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一、病例:椎间孔镜治愈腰5-骶1腰间盘突出症一例
腰椎间盘突出症是脊柱神经外科常见病，也是最易被误诊误治的疾病之一，是因腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种临床综合征。
近日，唐都医院脊柱神经外科接诊一例主诉为“下肢疼痛”的病例。经诊断，患者为腰5-骶1腰椎间盘突出症，经椎间孔镜技术手术治疗后，患者症状缓解。
病情介绍
患者老年女性，70岁。
主诉：左下肢放射性疼痛
病史：
1、患者于8月前出现左下肢放射性疼痛;
2、患者症状呈进行性加重，就诊于当地医院诊断为腰椎间盘突出症，给予保守治疗;
3、保守治疗后，症状未缓解，依旧加重，为一进步诊疗选择唐都医院脊柱神经外科就诊。
诊断
唐都医院脊柱神经外科李维新教授结合患者病史、体征、影像学检查等确诊为腰5-骶1腰间盘突出症。
小贴士：腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症
临床上，很多患者在就诊的时候都会询问：医生，为什么你一会儿说“腰椎间盘突出”一会儿又说是腰椎间盘突出症呢?难道不是一回事儿吗?
事实上，腰椎间盘突出症并等同于腰椎间盘突出，而是其充分不必要条件，即腰椎间盘突出症患者必然出现腰椎间盘突出;但是，腰椎间盘突出不一定是腰椎间盘突出症患者。
简单来说，如果患者没有出现相应的的症状，则认为患者仅仅是腰椎间盘突出;只有当突出的椎间盘压迫神经根或马尾神经并引起相应的症状和体征时，才能称为腰椎间盘突出症。
治疗
患者完善各项检查后，唐都医院神经外科讨论认为：患者手术指征明确，无明显手术禁忌症。建议由脊柱脊髓疾病治疗组李维新教授团队择期手术。
手术术式
椎间孔镜下腰5-骶1腰椎间盘切除术
术后
患者就诊时症状缓解明显，没有出现明显不适或手术并发症。
尖端技术：椎间孔镜技术
椎间孔镜技术即经皮内窥镜下髓核摘除技术，属于脊柱内窥镜系统。
椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症的治疗中不需要切开深部组织，也不会造成脊柱周围肌肉、韧带、骨性结构损伤，能够最大程度保护脊柱稳定性。此外，由于其设备配备了射频刀头，能够在术野内利用射频技术修补破损的纤维环，堪称最符合脊柱神经外科微创理念的尖端技术。
二、腰椎间盘突出怎样治疗效果好
病症不同的时期会有不同的治疗方法，以下是各种时期的各种治疗方式：
一、腰椎间盘初期
1、需要绝对卧床休息
2、针灸
3、按摩
这几种都是属于物理疗法，在腰椎间盘突出症的早期阶段，具有良好的治疗效果，加上适当的运动，可以帮助治愈。
二、中医疗法
近年来，国家对传统医学越来越关注，而中医治疗腰椎间盘突出症也受到了患者的高度赞扬。膏药可以说是医学史上的一件奇葩。它对治疗各种骨病具有惊人的疗效。它不需要通过血液运输，并直接穿透皮肤到达病灶。
三、手术
手术对于更严重的腰椎间盘突出症是不可或缺的。见效很快，但成本相对较高，副作用相对较大。每个人都需要认真考虑手术该不该做，因为手术是不可逆的，不到万不得已的时候千万不能做手术。
预防措施：
腰椎间盘突出症是由于退行性变化引起的损伤累积引起的。长时间积累的伤会加重椎间盘的退化。因此，预防的重点是减少累积伤害。
平时就要有良好的坐姿，睡觉时床不宜太软。长期办公的工作人员需要注意桌子、椅子的高度并定期改变姿势。在专业工作中，有的人需要经常弯腰，这些人是可以用比较宽一点的腰带的。
应加强背部肌肉训练，增加脊柱内部稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意背部肌肉运动，防止废用肌肉萎缩的后果。如果你需要弯腰，最好使用髋屈曲、膝盖下蹲方法来减轻腰椎间盘背面的压力。
饮食注意：
首先是富含蛋白质的饮食，有助于补充或日常蛋白质的需要，为身体提供必需的氨基酸。包括动物蛋白，如猪的细肉、鸡肉和鸭肉，乳液和乳制品，植物蛋白豆制品。
其次，富含钙的食物有益于骨骼和关节钙的补充和代谢。包括牛奶、酸奶、芝麻、海鲜等。
再次，是一种富含B族维生素的食物，有助于滋养神经和修复神经。包括肉、鸡蛋、鱼、动物肝脏、蔬菜、谷物等。
腰椎间盘突出全内镜椎间盘切除术后早期磁共振表现及临床疗效
巢内神经学界2024-01-1718:02发布于北京+关注全内镜椎间盘切除术（FED）具有微创、有效的优点，目前被广泛用于治疗腰椎间盘突出。椎间盘残留是导致FED失败的最主要原因之一。术后通过磁共振成像（MRI）观察突出椎间盘的清除情况，确认神经根减压是否充分。但是，腰椎间盘突出术后MRI检查常显示残余椎间盘膨出，MRI对于早期发现对预后有负面影响的残留椎间盘的价值尚不清楚。尽管一些研究描述了开放手术（Love方法）和显微内镜椎间盘切除术后MRI的变化，但在FED之后，很少有关于此类对比的报道。因此，此研究进行了前瞻性病例对照研究，以确定FED后症状缓解的患者早期MRI的表现。比较了术前、术后MRI的变化及其与早期临床症状的关系。
结果
图1：磁共振显示椎间盘突出分级。突出程度通过轴位突出的髓核进行测量。术后影像上的残余椎间盘膨出分为四级（无，A级；<25%，B级；25–75%，C级；大于75%，D级）。
图2：JOA和VAS评分随时间的变化。
讨论
随着内镜技术和手术器械的进步，FED已成为治疗腰椎间盘突出的常用方法。诸多研究表明，常规开放性椎间盘切除术具有良好的临床效果，本研究也显示了FED可达到同等良好的手术效果。
Hsu等人比较了一位外科医生掌握FED经椎间孔入路和椎板间入路的学习曲线；结果显示，经椎间孔入路的学习曲线陡峭，而椎板间入路的学习曲线平坦，这表明经椎间孔入路比椎板间入路更容易掌握。在本研究中，所有手术均采用经椎间孔入路；复发率为5.5%（2/36）。之前的研究显示经椎间孔入路FED1年后的复发率为5%至10.6%。相对较高的复发率可能与椎间盘残余切除有关，FED经验的增加可能会影响12个月内的复发情况。
对于腰椎间盘突出术后MRI表现与临床结果之间的相关性尚不明确。既往研究报告了残余椎间盘膨出与临床症状之间的关系。Ross等人指出，残余的髓核代表了水肿、血肿、疤痕或硬脑膜畸形的持续存在，并强调MRI在术后1-2个月评估持续症状方面的效用非常有限。根据Kotilainen等人的研究，术后第1天，MRI显示25名患者（61%）在手术水平上出现水肿性占位效应，但未发现这些MRI表现与临床结果之间存在关系。
Crocker等人发现在腰椎手术后6周内，对症状持续或恶化的患者，使用MRI可以准确检测手术部位的神经受压情况。既往文献中广泛报道了腰椎间盘突出自发消退的现象。在临床前和临床证据的支持下，最广泛研究的机制是通过炎症反应和新生血管诱导的酶降解和吞噬作用逐渐吸收疝出物。这种炎症反应被认为是椎间盘内容物挤入硬膜外腔，由于异物反应所导致的。但是，目前尚不清楚这种炎症反应是否是由手术侵袭本身引发的。
在之前的研究中，2.8%至16.9%的FED患者术后在MRI上观察到残存的椎间盘碎片。Choi等人指出，10228名患者中有283名（2.8%）未完全取出突出的椎间盘，所有被认为有“症状残留椎间盘”的患者都进行了二次手术。早期二次手术与残存椎间盘组织的存在有关；如果手术彻底清除残余椎间盘，二次手术率可降低1%-2%。Baek等人发现，在16.9%（38/225）的患者术后中发现残留的椎间盘组织，只有1.3%（3/225）的患者观察到有症状的残留椎间盘。尽管残余椎间盘碎片持续受压是再次手术的原因之一，但并非所有术后MRI观察到的残余椎间盘组织都有症状。
本研究中，33例患者中有24例（73%）术后1周内的MRI表现为C级和D级残余椎间盘膨出。即使存在残余椎间盘鼓胀，术后早期临床症状也有所改善。FED与传统开放式椎间盘切除术的区别在于手术步骤。此研究所有病例中采用经椎间孔入路，并采用TELD通过水灌注来缓解椎间盘突出。FED术后MRI高信号变化是由于术中使用了生理盐水冲洗，高信号变化区域可能会随着水分的吸收而消退。但是，残余椎间盘鼓胀的低信号区域可能表示清除不彻底。对于术后12个月出现C级椎间盘膨出的患者，术后1周T2加权图像上疝内容物的强度变化是不均匀的，超过50%的残余椎间盘膨出出现低信号改变。
术后早期残留的椎间盘膨出与临床结果关系不大，高信号变化区域往往对应于缓解的突出。然而，对于残余椎间盘突出超过25%的患者，术后3个月JOA评分和腿部疼痛的改善较差，术后3个月残余椎间盘突出的信号变化可能预示着较差的结果。
此研究证明，即使FED后残留椎间盘在早期持续存在，也不太可能与症状有关，并且可能会随着时间的推移而消失。术后1周，残余椎间盘鼓胀伴高信号改变是一个有利的迹象，但肿胀程度高于C级且无高信号改变的患者需要仔细随访。
临床建议
FED术后即使有残余椎间盘突出，术后早期临床症状仍有改善。术后早期残留椎间盘可能与临床症状无关。
参考文献OriginalArticle
MagneticResonanceImagingFindingsandClinicalOutcomesintheEarlyPostoperativePeriodafterFullEndoscopicDiskectomyforLumbarDiskHerniationTomoyaTerai，TakashiChikawa，TatsuhikoHenmi，KoichiSairyo
排版|暖暖审核|里里来源|ThiemeGroup
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