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2017-12-1007:25·新华网——专访天津市卫生计生委主任王建国
随着“医联体”的全覆盖，家庭医生的普及，“小病在社区首诊、大病进医院治疗、康复回社区解决”，如今已成为天津老百姓新的就医习惯。
《环球》杂志记者赵卓
“以前大医院人满为患，小医院无人问津，现在我们以医联体的建设为抓手，突破了城乡、区域等限制，在全市建立起资源配置更加合理、服务体系更加完善、管理体制和运行机制更加顺畅的基本医疗卫生制度，让老百姓有了更好的就医体验，健康状况和生活质量也得以全面改善。”天津市卫生计生委主任王建国告诉《环球》杂志记者。
目前，天津根据全市医疗资源整体情况，对医疗需求和医疗发展进行周密研判，形成了“5个医学中心、8个区域医疗中心、9个专科医疗中心”的医疗服务体系规划，截至目前，全市组建医疗集团19个、医共体14个、专科联盟22个、远程医疗协作网13个，医联体基本实现全覆盖。
坚持预防为主
《环球》：根据上海师范大学都市文化研究中心和上海华夏社会发展研究院联合发布的《2016中国健康城市发展报告》，天津在预期寿命、人均卫生费用等核心指标中都名列前茅，请简单介绍一下健康中国战略在天津的落地情况。
王建国：为深入贯彻落实全国卫生与健康大会精神和《“健康中国2030”规划纲要》部署要求，天津市委市政府出台了《关于推进健康天津建设的实施意见》，今年4月我委也制定了《关于推进健康天津建设实施意见卫生计生任务分工方案》，围绕形成全方位全周期的健康服务这个核心任务，重点在强化覆盖全民的公共卫生服务和提供优质高效的医疗服务两方面开展工作。
一是坚持预防为主，以慢性病防控工作为抓手，加强公共卫生建设。
1.建立健全工作机制，强化工作能力。积极推动跨部门的健康合作机制建设，深入推进依法行政，强化“四方责任”落实，即属地责任、部门责任、单位责任、个人责任，由政府主导、多部门联动、全社会共同参与，实现政府与社会在公共管理中的良性互动。依据传染病防治法、精神卫生法等法律法规，坚持“将健康融入所有政策”方针，落实各项职责和重点任务，联防联控。
加强慢性病防治机构和队伍能力建设。构建慢性病防治结合工作机制，疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构要建立健全分工协作、优势互补的合作机制。
2.控制危险因素，落实慢性病综合防控措施，将慢病防控纳入经济社会发展的考核指标。
3.深入推进全民健康生活方式行动、全民健康素养促进行动、健康中国行等活动。建设健康步道、健康主题公园等运动健身环境，提高各类公共体育设施开放程度和利用率，形成覆盖城乡、比较健全的全民健身服务体系。
4.落实妇幼健康服务法定职责，筑牢妇幼健康保障网。我市自2008年至2012年实施了妇女儿童健康行动计划；自2013年又开始施行了为期八年的妇女儿童健康促进计划，实现了保障母婴安全，控制出生缺陷，妇儿健康水平显著提升的目标。
二是提高医疗服务质量，以公立医院改革为突破，做好医药卫生体制综合改革。
具体来说就是按照“试点为先、积极推进”的原则，分步实施公立医院综合改革试点工作。通过取消药品、耗材加成，推进分级模式，实现医联体全覆盖，有效控制医疗费用不合理增长和改进医保支付方式等方式，使公立医院综合改革取得了重大进展和明显成效。
《环球》：面对《“健康中国2030”规划纲要》这项长期的系统性工程，天津下一步的卫生计生工作的重点在哪里？接下来将会有哪些工作安排？
王建国：下一步将按照刘延东副总理在2017年全国电视电话会议提出的“五个制度、十项任务”的工作部署和全国2017年深化医药卫生体制改革重点工作任务的要求，结合落实我市深化医药卫生体制综合改革方案，全面推广试点经验。
重点推动以下几项工作：
一是全面推动医联体和分级诊疗建设。实现区域、机构全覆盖，建立比较完善的医联体体系框架。
二是全面推广“试点三区”经验做法，加快推进家医签约服务，确保全市年底前签约覆盖率达到30%以上、重点人群覆盖率达到60%以上。
三是充分发挥医保在规范医疗行为和控费中的作用，加快推进复合式付费方式改革，扩大糖尿病按人头付费试点医院范围，并扩大按人头付费病种。开展按疾病相关分组付费（DRGS）的试点。
四是积极开展现代医院管理制度改革试点，推进管办分开、政事分开，加快推进总会计师制度、加强医院精细化专业化管理和薪酬制度改革试点工作。
五是全面启动高值医用耗材集中采购试点，开展高值医用耗材京津冀联合采购。我市已和宁波达成合作意向，探索形成耗材采购最低价格联动。
六是加速建设我市大健康信息共享平台，推动家庭医生签约、医联体、远程医疗、医疗控费和综合监管等领域的数字化应用。
《环球》：在你看来，推动健康天津建设的过程中，还有哪些方面会是难啃的硬骨头？
王建国：比如分级诊疗制度的建设，就是为了让医疗资源得到充分的分配，最终实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，天津的情况是不错的，但实践中确实也存在一些问题。
比如我在调研时发现，虽然基药目录打开了，很多原来大医院的药品现在基层医院都有了，尤其是糖尿病、高血压和冠心病等慢性病常用药，但是要想真正能让患者满意，我认为关键还在“破冰”分级诊疗，这样才能解决患者在基层医院取药时有不足的问题，而“破冰”的关键则是推动医疗、医药、医保的“三医联动”，让“三驾马车”形成合力，强化多部门协同配合。
另一方面，还要调动基层医疗机构的积极性，最后是多部门联动问题，之前说的两个问题也得靠多部门联动才能真正得到解决。
构建多种形式医联体
《环球》：构建多种形式的医联体，正是推动分级诊疗制度落地的有效载体，天津在推进医联体建设方面做出了哪些探索？取得了什么成绩？
王建国：天津建设医联体有几个特色。
一是医联体全部覆盖，包括我们100%的三级医院和100%的社区医院。
二是我们建成了各种专科医联体，天津市胸科医院、天津市儿童医院、天津市中心妇产科医院、天津医科大学代谢病医院以及泰达国际心血管病医院率先分别与基层医疗卫生机构建立了胸痛、儿科、妇产科、代谢病、新生儿先心病共5个专科医联体，并已逐步扩展至其他专科。
三是建立了很好的远程医疗体系，充分发挥信息化建设的作用。例如天津市河北区利用远程医疗视频系统，对高血压、糖尿病、消化系统疾病等8个病种开展92期远程会诊服务，惠及社区患者750余人次，同步视频带教社区医生800余人次。
在实施检查检验一体化方面，基本上是通过第三方物流和信息化网络传送，实现“基层检查、上级诊断”，为基层医疗卫生机构提供远程会诊、病理诊断、影像诊断、心电图诊断、培训指导等服务，提高大医院的资源利用率，减少基层设备投入和运行支出，初步建立起利益分配机制。
具体来说，我们在城市中心区域，发挥区级政府的主导作用，由市级医学中心和区域医学中心的三甲综合医院为核心医院，与各区政府签署协议，联合辖区区级医院和社区卫生服务机构，组建区域医联体。比如和平区政府与天津市医科大学总医院建立区域医疗联合体，辐射区域内6所社区卫生服务中心，实现专家、检验检查和药品等资源的“三下沉”，通过上级医生带教培训提升基层服务能力。
部分区域医学中心与二级医院采取托管等形式，履行对区级医院的全方位运营管理。比如天津市人民医院与天津市滨海新区人民政府签订合作协议，新区政府每年向市人民医院投入2000万元人民币用于人员劳务支出、学科发展建设、设备购置及其他补偿，由天津市人民医院对天津市滨海新区大港医院进行集团式一体化管理。
在外围涉农区由区政府主导，以区级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，组建医疗共同体，实现区、乡镇、村一体化管理。在北辰区大张庄镇、西堤头镇卫生院进行试点，实行乡镇卫生院与村卫生室人员、财务资产、业务、药品和考核“六统一”一体化管理，在村卫生室推行医保联网结算和药品零差率销售，探索采取核定村级服务岗位、政府购买服务方式，对村卫生室服务人员进行补贴。
截至目前，医联体基本实现全覆盖，全市组建医疗集团19个、医共体14个、专科联盟22个、远程医疗协作网13个。下级医疗机构服务水平明显提升，群众从医联体建设中得到显著实惠，多个医联体内建成了医学检验和医学影像中心，实现了“协作医院分别采集、核心医院集中检测、诊断结果统一报告”。全市社区居民到基层就医趋势日趋明显。
《环球》：以前很多医联体都是以上级医院指导帮助为主的松散型模式，大医院内生动力不足，医生下沉困难，最后只有转诊的功能，天津如何建设紧密型医联体？
王建国：紧密型医联体建设方面，我们主要是从以下三方面着手建立。
一是明确医联体建设的框架模式。以区域覆盖为范围，推动区属区管医疗机构和基层医疗机构联合，建立体现“利益、责任、服务、管理四共同”的区域紧密型医疗集团或医共体。发挥市级医学中心、区域医疗中心和专科医疗中心的特色学科引领和技术辐射能力，与区域紧密医联体建立专科专病联盟。
二是推动医保付费方式改革，完善补偿分配机制。会同市人力社保局，对区域医疗集团或医共体探索实行按人头医保总额打包付费，科学合理测定付费标准，建立“结余留用、合理超支分担”的预付机制和结余资金在机构间的合理分配机制，推动医联体内部各机构形成利益和责任共同体。
三是完善医联体内部分工协作机制。探索制定医疗机构诊疗病种目录，畅通双向转诊通道，加快医联体信息化建设，建立健全体现服务和管理同质化的各类资源共享和管理中心，促进医联体内部各机构形成服务和管理共同体。
破解全科医生不足难题
《环球》：天津市家庭医生签约服务情况如何？
王建国：天津市积极推进家庭医生签约服务。
一是制定并完善工作制度规范。以市政府办公厅名义印发了《天津市推进家庭医生签约服务实施方案》，并出台了4个支持性政策，制定了10个制度规范。
二是完善家庭医生服务团队组建，全市共组建2402个、建立445个标准化的“家庭医生工作室”。
三是推动区域医联体建设，实现“基层检查、上级诊断”，并由医联体内大医院开展基层巡诊、培训带教等工作。
四是建成全市统一的家庭医生签约系统和服务工作平台。
五是广泛开展签约宣传。
截至目前，家庭医生签约服务进展顺利，9月底全市完成居民签约342万，完成全年签约目标的92%，重点人群覆盖率达到76.4%。分级诊疗秩序初步形成，今年3-8月，全市社区卫生服务机构门诊服务量较去年同期增长16.4%。
《环球》：如何解决全科医生不足的难题？
王建国：据不完全统计，目前我市每万名居民拥有1.5名全科医生。这与到2020年底全科医生队伍基本满足服务需求，基本实现城乡每万名居民有3名合格全科医生的目标，有一定的差距。
为加快我市全科医生队伍建设，目前在研究草拟全科医生队伍建设三年行动计划。后续将积极协调相关部门，研究出台全科医生队伍建设吸引、激励政策。同时，还将先后启动实施全科医生培育工程、骨干人才扶持工程和家庭医生服务团队建设工程，到2020年底家庭医生签约服务团队培训全覆盖，每个基层医疗卫生机构拥有3-5名骨干人才。
为全运会保驾护航
《环球》：今年9月全运会在天津举行，为保障全运会的成功，天津市在疾控方面做了哪些工作？
王建国：全运会是迄今为止在我市举办的规模最大的全国性活动，我们投入的医疗卫生力量是历次最庞大的，涉及的专业范围是最广泛的，与各方面协调推进的工作也是最繁多的。
全运会期间，我委在疾控方面做了大量工作：加强对我市、全国重点省份及国外重点传染病疫情监测，并结合全运会期间各方面影响因素进行系统风险评估；全面开展“逢泻必检”、“逢热必检”、“逢吐必检”，采取快速检测和实验室监测相结合的形式，加强流感、诺如病毒、霍乱的筛检；强化全运会期间散发病例管理，针对人群类别、赛事特点提出科学适度的防控建议，确保赛事的顺利进行；加大场馆、宾馆、全运村等重点场所的预防性消毒指导和疫源地消毒技术物资储备，特别是针对开闭幕式场馆配备了动态空气消毒机，落实整体防控无死角；加强与市农委、市市场监管委、出入境检验检疫等部门联防联控，做好源头控制等。
全市疾控工作者在全运会期间都保持24小时应急值守，实验室夜间不停转，正是因为对每例患者都秉承严谨的工作态度和细致的服务宗旨，才使整个保障期间未出现暴发疫情和传染病类突发公共卫生事件，顺利完成了传染病防控保障任务。
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