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《神经性胃炎用谷维素和甲钴胺》
胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器质性病理改变，不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要为胃肠道的症状，可伴有其它官能性症状。本病相当常见，以青壮年为多。病因本病的发病机理迄今尚无统一认识。精神因素为本病发生的主要诱因，一、一般治疗：除非患者一般情况很差，无需卧床休息，可参加适量的劳动和工作。生活要有规律，经常参加适当的文娱活动。饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。神经性厌食患者须住院治疗，并逐渐培养正常饮食习惯。二、药物治疗：（一）调节神经功能，改善睡眠。根据病情，可选用下述药物与方法。镇静剂：可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通或谷维素等。（二）解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用;如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。（三）神经性呕吐 可用维生素B610－20毫克，每日三次或100毫克加入50％葡萄糖40毫升静脉注射。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。（四）肠神经官能症：1、便秘可予滑润剂如石腊油、氧化镁、安他乐和植物粘液性物质。2、腹泻可用复方苯乙哌啶1-2片，每日2-3片，或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌肠，一日一次。易蒙停1粒，每日2-3次。三、中医中药治疗。神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气用旋复代赭汤加减。情绪性腹泻可选用止泻药方或附子理中汤合四神丸加减。甲钴胺被限制使用了吗？什么情况下可以用，使用时注意什么？
一位朋友急匆匆给华子打来电话，他听说甲钴胺被限制使用了，可是他手里的药刚吃了一半，剩下的药还能不能继续吃，如果不能吃了，有没有什么药可以替代？华子安慰朋友不要紧张，他剩下的甲钴胺可以继续吃，没有任何问题。甲钴胺被限制使用，指的是注射剂型，而不是口服剂型。而且限制使用的原因与医保报销相关，与药物本身的相关性不大。
甲钴胺是维生素B12（氰钴胺）的活性代谢物，比维生素B12更容易进入神经细胞发挥作用。也就是说，甲钴胺等同于维生素B12。在肾功能正常的情况下，水溶性的B族维生素在人体内几乎不会蓄积出现毒性作用，安全性非常好。
患有巨幼红细胞性贫血、周围神经病变、面部肌肉萎缩以及各种神经损伤等疾病的人，可以在医生的指导下使用甲钴胺的口服制剂治疗，而且可以长期用药，没有任何限制。
所说的甲钴胺被限制使用，源头是《国家医保目录》中的规定。在目录中对甲钴胺注射剂的使用有要求，“限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者。”
这句话的意思，只有不能口服给药的患者，才可以使用甲钴胺注射剂。其目的有二，一是为了减少注射给药时，药物以及辅料直接进入血管可能带来的风险；二是因为注射剂的价格较贵，可以口服药物的人如果滥用注射剂，会增加医保支付的负担。
甲钴胺的安全性很好，服用后只有少数人可能会有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应。但反应通常很轻微，随着持续用药可以很快耐受而消失。
但是如果服药后出现了皮疹、荨麻疹等过敏症状，需要立即停药，确定对甲钴胺过敏的人，禁用此药。对于孕妇和哺乳期女性，甲钴胺的安全性尚不明确，所以目前不建议使用。
需要注意的是，甲钴胺与汞（水银）会结合为有毒化合物，所以工作中经常接触汞以及汞化合物的人，不建议长期大量服用甲钴胺。
甲钴胺主要用于神经损伤的修复，而神经的修复通常需要几个月的时间，所以甲钴胺可以长期应用。在神经损伤症状减轻或是消失后停药，一般连续用药不超过6个月。
不过甲钴胺并不是对所有类型的神经损伤都会产生效果，如果用药1个月后症状还没有改善，则不建议继续用药。甲钴胺可以空腹服用，不过如果服用时出现了胃肠道刺激，也可以改为饭后服用，可以减轻不良反应。
在肉类食物中含有丰富的维生素B12，不适合服用甲钴胺的人，适当多吃些瘦肉、鱼、奶、蛋等动物性蛋白，也可以促进神经的修复。
总结一下，甲钴胺的口服制剂并没有被限制使用，被限制的只是注射剂型，要在特定条件下使用才可以医保报销，而不是药物本身有问题。正在服用甲钴胺的人不用担心，只要没有过敏反应或是经常与汞类化合物接触，可以正常服用。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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