患者安全风险质量监控数据指标，【患者安全】患者安全指标

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患者安全风险质量监控数据指标

一、患者安全风险识别与评估

我们需要认识到，患者安全风险无处不在，其根源可能包括医疗流程的不规范、设备故障、药品错误等多个方面。因此，首要步骤是对潜在的风险因素进行全面的识别和评估。这涉及到对历史病例的分析，以及对现有医疗流程的梳理。通过使用标准化工具如故障模式与影响分析（FMEA），医疗机构可以系统地识别出可能导致患者伤害的风险点，并对其进行量化评估。

二、风险监控与响应机制

在识别了主要的风险点后，接下来的任务便是建立有效的监控体系。这不仅包括实时监控关键性能指标，还包括定期的质量审查会议，以评估风险管理计划的执行情况。同时，需要制定快速响应机制，一旦发现异常或潜在危险，能够立即启动应急程序，减少风险发生的可能性。此外，加强跨部门的沟通与协作，确保各环节的信息共享，对于提高整体监控效率至关重要。

三、持续改进与文化建设

我们必须意识到风险管理是一个持续的过程，需要不断的学习和改进。这意味着要建立起一种鼓励报告和学习的安全文化，让每位医护人员都能积极参与到风险管理中来。通过定期的培训，提升员工的安全意识和技能水平，使他们能够在日常工作中有效地预防和处理风险事件。另外，实施周期性的质量审核和风险评估，确保风险管理措施与时俱进，适应不断变化的医疗服务环境。

患者安全风险质量监控数据指标的构建和执行，是一个系统化、动态的过程，它要求我们不仅要有科学的方法和严格的执行力，更需要培养一种全院上下关注安全、主动参与改进的文化氛围。只有这样，我们才能真正做到以患者为中心，为患者提供更安全、更高质量的医疗服务。

【患者安全】患者安全指标

2023-11-2020:30·患者安全PatientSafetyIndicators

编译自AHRQPatientSafetyNetwork(PSNet)，Primers，April26，2023图片来自网络

【背景】在过去25年里，医疗保健的决策者和提供者、支付者和购买者越来越关注患者的安全。正如在患者安全101中所述，“安全”可以被定义为“避免因旨在帮助患者的照护给患者带来的伤害”。它包括预防和减轻医疗保健中因遗漏或做错事导致的伤害，以及建立操作系统和流程，最大限度地减少错误的可能性，最大限度地提高在错误发生时拦截它们的可能性。“患者安全入门”之患者安全测量描述了基于多纳贝迪安的结构-过程-结果的患者安全分类框架及测评策略，如回顾性医疗记录/病历审查、自愿错误报告系统、自动监测或触发工具、患者报告和管理或索赔数据。患者安全指标可被视为工具的一个子集，用以评估医疗保健中可测量危害的频率、严重程度和影响，不仅在医疗保健组织内部层面，而且在卫生保健系统、区域和国家层面。患者安全指标可能不同于其他测评工具（如自愿错误报告系统、警讯事件、绝不事件及触发工具），因其有分子、分母的规范，通常纳入风险调整，允许用户随时间跟踪观察到的和调整的比率。通过这种方式，用户可以监控其安全改进努力的有效性，并对跨组织的安全改进努力有效性进行比较。作为结果衡量指标，患者安全指标可能不能提供关于如何提高护理质量的详细和可操作的信息，但它们能够告知卫生保健消费者（患者）、照护者、支付者和购买者相关信息。这些利益攸关方更感兴趣的是医疗保健如何影响健康结果，而对产生医疗保健的结构和过程并不太感兴趣。同时，患者安全指标也为医疗保健提供者开发系统和流程以防止对患者造成伤害提供了信息，包括未能提供所需要的照护。最初尝试应用“医疗错误”的概念来评估医疗保健领域的伤害，布伦南和他的同事在纽约州哈佛医学实践研究中将其定义为“伤害由医疗管理所致（而非基础疾病），并因此延长了住院时间，出院时导致残疾，或两者兼而有之。这项研究随后在科罗拉多州和犹他州得以重复和更新，为1999年医学研究所（IOM）的报告提供了基础，该报告估计每年有44000-98000例可预防的医疗错误所致的死亡。作为对这些结果和其他发现的回应，美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）开发了患者安全指标（PSI），利用常规收集的管理数据，捕捉在急性护理环境中危及患者安全的潜在可预防事件。美国医疗保健研究和质量机构（AHRQ）开发了患者安全指标（PSIs），利用常规收集的管理数据，在急性护理环境中捕获危及患者安全的潜在可预防事件。2003年发布了20个PSIs以帮助医院识别这些事件，这些事件代表了实施住院照护改善的机会。此后，AHRQ的PSIs每年都会更新和完善，同步编码的更新（如从ICD-9-CM过渡到ICD-10-CM）、验证研究的证据和用户的建议。

【应用】急性护理AHRQ患者安全指标是基于所有患者管理数据集所设计的急性护理环境中的患者安全指标。它们被许多组织用来进行内部监测，并被州和地方卫生机构用来进行比较报告，包括加利福尼亚州、纽约州和新泽西州。医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）采用了PSI90（患者安全和不良事件综合）及PSI04（有可治疗并发症的手术住院患者的死亡率）来描述参加服务付费医疗保险的成人患者的医院照护安全性以支持CMS计划，包括：

医院获得性疾病（HAC）减少计划（仅PSI90）

医院住院病人质量报告（IQR）计划

Leapfrog医院安全等级使用CMS的30多项国家绩效指标、Leapfrog医院调查以及其他补充数据来源的信息，生成一个单一字母等级，代表医院在保护患者免受可预防伤害和医疗错误方面的整体表现。患者安全的结果指标，包括医院获得性感染、医院获得性疾病、PSI04和PSI90，占总分的一半。Healthgrades是一家使用公开数据对医院进行评级的商业供应商，在其患者安全卓越奖中使用了14个AHRQ患者安全指标。一些医学和外科专业协会制定了专门针对其专业的患者安全指标。如，美国外科医生学会的国家外科质量改进计划（NSQIP）为参与医院提供了风险调整后的手术结果指标，包括总体死亡率和安全相关结果，如心脏并发症、术后肺炎、术后48小时内需要插管、计划外插管、肺栓塞和静脉血栓形成、肾功能障碍及手术部位感染。另一个例子，美国临床实验室科学学会提出了一项患者安全指标，重点关注急诊科因样本排斥而延迟的检测结果。胸外科医生协会为成人心脏手术提供患者安全指标，如胸骨深部伤口感染。门诊照护近年来，医疗服务的诸多方面已过渡到门诊或门诊环境。这一转变促使人们对门诊照护中的患者安全事件进行了评估、测量和预防研究。然而，患者安全指标目前尚未用于该区域。世界卫生组织（世卫组织）授权进行的2016年的一项系统审查将漏诊、延误诊断和用药错误识别为门诊护理的主要安全优先事项。同时强调需要为初级保健中的患者安全事件制定明确和一致的定义。后急性照护/急性后期照护美国劳工部监察长办公室（OIG）2018年的一份报告得出结论，熟练护理机构中33%的医疗保险受益人和康复医院中29%的医疗保险受益人经历了伤害。报告指出，超过一半的不良事件和临时伤害事件（54%）显然或可能是可以预防的；可预防的伤害事件通常与不合格的照护（58%