专访国家医保局：居民医保性价比世界最高

居民医保筹资一直以财政补助为主，个人缴费为辅，财政补助是城乡居民医保基金最主要的来源。视觉中国 | 图

“从2024年3月底的最新情况看，居民医保参保规模与2023年同期基本持平，没有出现部分媒体所谓的‘退保潮’。”2024年4月11日，国家医保局召开2024年上半年例行新闻发布会上，国家医保局规划财务和法规司副司长朱永峰再次对“退保潮”做出回应。

此前，有媒体报道称，由于城乡居民基本医疗保险（下称居民医保）参保费用连年上涨，有农村居民选择了断缴。接受南方周末记者专访时，国家医保局有关负责人表示，居民医保参保人数总体还是稳定的，剔除治理重复参保、向职工医保转移等因素影响，没有发生大的波动。

与职工医保不同，居民医保遵循自愿原则，实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式。目前居民医保的人均财政补助标准为每年640元，个人缴费标准则为每年380元，相较2022年增长了60元。

国家医保局有关负责人告诉南方周末记者，虽然个人缴费标准上升，但财政补助仍是城乡居民医保基金最主要的来源。同时，不应忽视居民医保体系下，20年来稳步提高的医疗保障水平。

“大家过去20年只需要每天缴0.46元的医保，就能得到政府1.12元的补贴，就能享受到较好的医疗保障，就能换来身体的健康和居民预期寿命从2003年的72.26岁到现在的78.2岁的增长，是非常值得的，中国的居民医保可以说是世界上性价比最高的医疗保险。”该负责人表示。

南方周末：国家医保局公布的数据显示，城居民医保参保人数从2019年开始出现下滑，这是什么原因所致？

国家医保局：从我们掌握的数据来看，可以负责任地说，居民医保参保人数总体还是稳定的，剔除治理重复参保、向职工医保转移等因素影响，没有发生大的波动。

相关数据近年来有轻微波动，主要是两方面原因造成。一是参保数据治理。自2022年起，医保部门以全国统一医保信息平台上线为契机，连续两年清理居民医保参保跨省和省内重复参保数据共5600万。这是居民医保参保数据出现波动的最主要原因。二是参保结构优化。由于大学生毕业就业等新增就业因素，部分原来参加城乡居民医保的群众转为参加职工医保，2020年-2023年，每年都有500万-800万参保人由参加居民医保转为职工医保，造成居民医保人数和职工医保人数此消彼长。从职工、居民参保数据上看，超过13亿人都坚定选择了参保。

南方周末：针对之前一些媒体报道中提到的居民医保“弃保潮”，国家医保局实地调研中有哪些发现？

国家医保局：国家医保局近期派出专人，赴8个省份中工作基础相对较弱的8个村开展参保工作蹲点调研。调研显示，有5个村2023年参加居民医保人数比2022年增加，有3个村参保人数略有减少，8个村整体参保人数比2022年净增长151人。以网传出现“退保潮”的湖北省麻城市某村为例，实地调研发现，2023年该村97.4%的居民均参加医保，实际新增参保30人，因特殊原因未参保的仅是个例。部分专家、媒体了解的数据是参保动员过程中的数据，不能以偏概全轻易下结论。

当然也要看到，随着我国人口老龄化、少子化的持续发展，特别是随着我国人口总量的下降，未来居民医保参保人数可能也会平稳中略有下降，甚至总参保人数也有可能缩小，也请社会各界多客观全面地看待参保人数变化。

南方周末：2023年，居民医保个人缴费标准提高到380元，居民医保筹资标准以及个人缴费标准是如何计算得出的？个人缴费上涨的原因是什么？

国家医保局：居民医保筹资标准的确定综合考虑了居民人均可支配收入、财政支持力度、地方管理能力和制度的可持续性等。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也有医药技术进步、医疗费用快速增长、居民医疗需求逐步释放等客观需要。

居民医保个人缴费上涨，主要有以下原因：

一是提升医保保障能力的需要。基本医保的保障范围不断扩大，从最初只保大病，到目前在保障参保居民住院医疗费用的同时，对参保居民门诊慢特病医药费用也予以保障，并不断将待遇保障向门诊延伸和扩展；保障水平稳步提高，政策范围内可报销的药品、医疗服务项目和医用耗材不断增加。2003年，“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%-40%左右，群众自付比例高，就医负担重。目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，群众的就医负担明显减轻。同时，居民大病保险全面实施，覆盖全部居民医保参保人群，在基本医保基础上对高额医疗费用给予进一步保障，所需保障资金从居民医保筹资中按一定比例或额度划拨，不需要个人另行缴纳保费。

二是应对医疗费用持续上涨的需要。随着医药技术快速进步、居民医疗需求逐步释放、人口老龄化加速等，近年来卫生总费用增速持续高于GDP增速和人均可支配收入增速，且这一趋势在相当长一段时间内难以逆转，对医保制度运行有很大影响。从2010年到2022年，全国卫生总费用年均增速12.8%，卫生总费用占GDP百分比由4.84%增长至7%。门诊次均医药费从167元增加到2022年的343元，住院次均费用从6194元增加到10861元（含职工医保和居民医保）。而个人卫生支出占全国卫生总费用的比重从2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。为确保保障水平总体稳定，居民医保筹资水平需要相应提高。

三是为了制度可持续发展。在制度建立初期，筹资从低水平起步，以财政补助为主，个人只缴纳少量费用，有效调动了群众参保积极性，但是长期来看不具有可持续性。居民医保需要个人缴费，是社会保险权利义务对应、筹资责任分担的要求，个人承担一定的缴费责任，有利于增强参保人健康管理和费用节约意识，从而形成全民缴费参保、共建共享的格局。为明确个人对自身健康的第一责任，在国家不断加大财政投入的同时，也需要同步提高个人缴费水平。对于真正缴费负担重的困难家庭和个人，国家也专门安排财政资金，通过医疗救助制度，全额（“零缴费”）或定额（“部分缴费”）资助参加居民医保，体现了基本医保扶弱济困的制度属性。

南方周末：如何看待居民医保个人缴费的性价比？

国家医保局：先来看一组数据：2023年，居民医保财政补助和个人缴费的筹资总额大约为1万亿元，占GDP的比重0.8%；如果从个人缴费看，只占0.3%。以全世界最低筹资水平，解决了近10亿人的医疗费用保障问题。虽然居民医保个人缴费标准上涨，但20年来只增加了370元，很好的适应了人民健康意识的提高和医疗技术的发展，以及群众看病就医的人数、频次和费用的增加。

数据显示，2022年我国居民医保参保人的次均住院费用为8129元，以报销比例70%计算，住一次院医保平均报销569