白云山晨练心梗老人康复出院，立功的有ECMO更有心肺复苏

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2021年12月22日清晨7点15分，年过七旬的老人刘明（化名）心跳骤停猝死在了晨运的路上——白云山蒲谷路口。性命堪忧的意外发生后，老人的每一步救援都踏在了准确的节点上。先是熟悉心肺复苏的热心市民紧急现场心肺按压；进而，接治医院快速组织实施现场救护并使用AED电击除颤；最后，转诊医院果断采用续命神器ECMO并开通了梗塞血管……

近一个月时间过去了，2022年1月19日，经过热心志愿者、广东省第二中医院、暨南大学附属第一医院接力救治的老人，成功康复出院。“如果说使用代价高昂的ECMO让老人撑过手术很关键的话，那么及时有效的现场心肺复苏是老人成功获救关键中的关键。”医院副院长、心外科专家张晓慎表示，我国的心跳骤停、心源性猝死比较高发，提升社会人群院前急救能力尤显重要。

猝死现场：

晨运老人晕倒，会急救的他挺身而出

2021年12月22日早上7点15分，习惯晨练的刘明老人徒步攀登白云山时突发心梗，倒在了白云山蒲谷路口处。幸亏当时广州蓝天救援协会志愿者刘耀柏上班途经该处，及时上千了解情况。彼时的刘明有轻微意识却无法言语，在观察了环境安全后，刘先生迅速拨打了120急救电话和110报警电话求助和支援。

电话打完，刘明已是无意识无呼吸无脉搏状态，能够较熟练进行心肺复苏的志愿者立即开始进行现场心脏按压。每分钟100次，每次下压5厘米，刘耀柏和另一名热心女士交替为其进行着现场心肺复苏，确保在患者心脏停跳情况下，外力仍能通过挤压心脏给全身尤其是大脑等重要脏器供血。

10分钟后，警方和广东省第二中医院急诊科医生们先后赶到了现场。现场参与心肺复苏的专业人士越来越多，而且急诊医护们还带来了一台院前急救神器AED。有了这一电除颤神器，心脏病患者出现的恶性室颤等致死性状态能够得到纠正。

从急诊科医护记录下来的信息显示，即便专业医护人员开始了专业救治，刘明老人当时的状况依然危重。意识丧失，双侧瞳孔散大反射消失，无心跳，每分钟仅有2-3次叹息样呼吸，心电监护心电图呈一直线。现场推注了肾上腺素刺激心脏，三次电除颤纠正室颤，再加上吸痰、气管插管……医护人员现场处置了30多分钟，老人依然没有好转。

救治第二站：

紧急调来了ECMO支援，病变心脏暂时得到休息

7点50分左右，老人被送上了救护车，就近送往广东省第二中医院急需救治。拯救刘明生命的主战场，转移到了第二站-广东省第二中医院。经过不懈的努力，老人的血压、心率、血氧缓慢恢复正常，对光反射恢复，且偶有四肢活动，但对于老人的疾病评估也已经出来了—急性心梗合并恶性心律失常，为心脏自身供血的多条血管出现梗塞，病情依然危重。需在ECMO支持下进行冠脉介入，也就是广东人常说的“通波仔”。

广东省第二中医院这家中医专科三甲医院没有ECMO设备，患者的病情又非常危重，没有外援的情况下，已经不再适合舟车劳顿的转院治疗。

张晓慎表示，急性心肌梗死是目前心血管疾病最常见的猝死病因之一，急性心梗后如果及时进行介入手术开通堵塞的血管后，患者的存活率非常高，但是本例患者开通血管后仍然出现反复的室颤乃至心脏停跳，相对比较少见，这可能与心梗后的心电风暴有关，一般72小时达到高峰，对于反复室颤心脏骤停的患者的抢救，ECMO几乎是保命的唯一途径，如果本患者没有ECMO的辅助支持，那么可能就会因为难以纠正的恶性心律失常而殒命。

救援电话立即打到了暨大附一院，由暨大附一院心外科专家携带ECMO这一体外人工膜肺赶到省二中医院，紧急为刘明安装人工膜肺。上午10：20，暨大附一院心外科团队赶到了，1个小时后，设备安置完成，有了ECMO这一续命神器额外搭建的另一套循环系统，刘明老人孱弱无力的心脏得到暂时性的休息，即便没有心脏的收缩，老人血液也能维持全身脏器的血氧需要。有了神器相助，刘明的呼吸循环都稳定了下来，为下一步继续救援创造了条件。

救治第三站：

带着ECMO做血管疏通，修复好了心脏成功重启

有了ECMO的加持，刘明的生命体征得到了初步维护，但如果不修复好病变心脏，老人的生命就需要长期仰仗ECMO的支持。“虽然几经降价，ECMO依然是一种代价高昂的生命支持系统，开机需要好几万，每天的维护费用也需要强大的支持”，张晓慎告诉南都记者。

囿于省二中医院难于同时进行ECMO维护和开展心血管介入手术，刘明在发病后的第五个小时不得不进行第二转诊。通过紧急转运，老人在带着ECMO的情况下转送到了暨大附一院心脏介入手术室。在晚上检查，明确了老人的心脏主干血管多处严重堵塞后，接手老人抢救的暨大附一院医疗团队紧急为他安置了两个血管支架。同时，为了模拟心脏搏动和提升治疗效果，团队还特意为老人安装了球囊反驳。

心脏供血血管重新疏通了，但重启心脏的过程却并不顺利，老人不断出现反复室颤和心脏停跳。此时撤离ECMO的支持，势必前功尽弃。张晓慎表示，急性心肌梗死是目前心血管疾病最常见的猝死病因之一，急性心梗后如果及时进行介入手术开通堵塞的血管后，患者的存活率非常高，但是本例患者开通血管后仍然出现反复的室颤乃至心脏停跳，相对比较少见，对于反复室颤心脏骤停的患者的抢救，ECMO几乎是保命的唯一途径，如果本患者没有ECMO的辅助支持，那么可能就会因为难以纠正的恶性心律失常而殒命。

于是老人治好带着ECMO、球囊反驳、呼吸机进入了ICU继续救治。

一天后评估，不支持撤机；

两天后评估，仍不支持撤机；

三天后评估，老人已经醒转，但躁狂，生命状态并不稳定；

直到四天之后的12月27日，治疗团队才看到了治疗的希望。

“是一把双刃剑，它只是提供一个暂时的体外心肺功能支持的装置，给医生创造时间和空间治疗原发病，如果在辅助支持的时间内仍无法对原发病进行有效的治疗，那么ECMO将会“燃烧”患者剩余的生命，直到生命的消逝，因为随着ECMO的使用时间越长，其并发症越来会越多，不可控因素也会越来越多。”张晓慎表示，经过4天多时间的严密监护，团队决定为老人撤离ECMO。

经过修复的心脏终于缓慢恢复过来，重新有利的跳动起来。

又过了一天，团队成功为刘明撤离了球囊反驳。

经过ICU和心外科医生连续奋战下，老人终于在2022年1月19日康复出院。

“回想起来，老人的救援可谓步步惊心，但最最关键的一环，还是在院前急救环节。没有现场的及时按压，后面的治疗程序可能无从谈起”，张晓慎表示，数据显示，我国每年心源性猝死者高达55万，但与之形成鲜明对比的是我国民众急救培训率也仅1.2%左右，远低于发达国家。“非常有必要进行更为广泛的院前急救科普，让更多人能够在事件发生的第一时间参与救治，提升心源性猝死的院前救治率。”

采写：南都记者王道斌通讯员张灿城